Page 137 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

最易觉察者为神经症病因引发的正比消长关系。它表现为，病因的规模决定着病
机和证候的规模；病因越复杂广泛，所启动的病机也越激烈，产生的证候也越多，
反之则少。

（2）凭内在关系依据
进行鉴别诊断某些心理疾病发病有一定心因，病情的表现也有或类似于神经
症性综合征，但如果没有“持久邪念（病因）与临床相（证候）之间存在着必然
的联系 - 病因引发的正比消长关系”，那么最好不要归于神经症中。癔症发病虽

然往往与心理因素相关，但其发病时矫饰否认持久邪念为病因，也不承认存在病
因引发的正比消长关系，病愈后才承认。因此癔症的内在关系尚另有特点，故最
好从神经症中分离出去，在此支持 CCMD-3 对癔症的安排。
心因性精神障碍，所包括的亚型多，情况复杂，要区别对待。患者虽然往往

承认有一定心因，但大部分否认“持久邪念（病因）与临床相（证候）之间存在
着病因引发的正比消长关系”，因此不能归入神经症中。但极少部分症状较轻者
承认“持久邪念（病因）与临床相（证候）之间存在着必然的联系 - 病因引发的
正比消长关系”，因此在过了急性反应期后，达到神经症或其亚型诊断模式条件

者，可修改诊断为神经症或其亚型。
5. 无器质性病变基础
（1）无器质性病变作依据
神经症无器质性病变作基础，或者说神经症不是由于器质性病变产生。各种

神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，
称神经症样综合征，但这些神经症样综合征不能称之为神经症。
（2）凭无器质性病变作基础依据进行鉴别诊断
一般而言，在无器质性病变的情况下，作出神经症的诊断相对容易。不过，

器质性病变之后出现神经症样综合征时，如何判断神经症样综合征是器质性病变
直接引起，或者是器质性病变本身并不引起神经症样综合征而是人们由于思虑过
度或伴关注过度而引起了神经症？临床情况往往是错综复杂的，需要分析才能
明白。

神经症无器质性病变作基础，只是说明神经症不是由于器质性病变直接导致；
但是不等于神经症患者不再有器质性病变，也不等于有过器质性病变患者就不再
患神经症。随着人体的生长、老化和经受某些因素的侵害，各种器质性病变往往

120