Page 138 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

与日俱增。在器质性病变的出现或治愈后也不意味着神经症必定自动消亡，自此
对神经症的鉴别诊断更要区别对待细心分析了。有的患者在器质性病变的出现或
治愈后，产生了许多新的精神心理问题，而神经症原本的症状病因内在关系依据

已经无法分辨，此时就不宜再下神经症诊断，而可诊断为“某某疾病伴发精神障
碍”。相反，有的患者在器质性病变的出现或治愈后，神经症原本的症状病因内
在关系依据仍然清晰可辨，而器质性病变与神经症样症状没有直接关系，此时就
宜保留神经症的诊断。总的窍门是必须以神经症“症状病因和内在联系三方面”

来判断：俱存则神经症尚存，一废则神经症已废。
6. 病程
（1）病程依据
神经症的诊断标准一般都有病程要求，各种版本对病程要求不一，但大同小

异。CCMD-2-R 要求病程标准除癔症或惊恐障碍另有规定外，持续病程≥ 3mo。
惊恐障碍 1mo 内至少有 3 次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作
的焦虑而持续≥ 1mo。对抑郁性神经症要求病程≥ 2a，在全部病程中大部分时
间心境低落；如有正常间歇期，每次最长 <2mo。CCMD-3 要求病程标准符合症

状标准≥ 3mo，惊恐障碍另有规定。惊恐障碍要求在 1mo 内有≥ 3 次惊恐发作，
或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续≥ 1mo。疾病是由其本质确定，时间
长短只是外观。假如采用本文所述的鉴别诊断模式，由于能从本质上判断，故所
需病程实际很短，普通类型 1mo 即可，抑郁性神经症 6mo 已经足够。

（2）凭病程依据进行鉴别诊断
假如只有病程尚不够标准，可暂时诊断神经症反应，到时再修改诊断。不过
随着鉴别诊断水平的提高，今后的病程标准会极大缩短。
7. 严重程度

（1）严重程度依据
社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
（2）严重程度依据的鉴别诊断
如未达到严重程度者，则暂不做神经症或其亚型诊断。

（二）结果与临床验证
如果把 CCMD-2-R 和 CCMD-3 所列神经症按如上模式的处理，实际上能归
入神经症范围的疾病有恐惧症（恐怖症）、焦虑症、强迫症、抑郁性神经症、神

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