Page 139 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

经衰弱、疑病症。这几种神经症亚型用神经症二重辨证施治一般可以达到根治的
效果，印证了他们的同质性。
曾在 CCMD-2-R 和 CCMD-3 中被归入神经症的疾病，经过如上模式的处理

实际上不应当归入神经症的疾病有：癔症，躯体形式障碍（疑病症除外）。这两
类疾病用神经症二重辨证施治一般难以获得良好疗效（但改用其他二重辨证施治
可获得良好疗效或有效），印证了其不同于上述神经症亚型。汪氏认为“癔症完
全可以也应该从神经症中划分出来”。郑氏认为“将癔症归属于神经症诊断标准

是不符合临床实际的”。
曾在 CCMD-3 中被剔除出去神经症范围的疾病，经过如上模式的处理实际
上应当重新归入神经症的疾病有抑郁性神经症。不过，目前认为抑郁性神经症与
抑郁症同质已经成“主流”；但也有人看出它们的异质性。傅氏等认为抑郁性神

经症与抑郁症在不少方面有显著的差异，因此倾向于仍将抑郁症置于情感性精神
障碍中，抑郁性神经症归纳于神经症大类中。作为学术研究，人们最终信奉的是
真理与实践的检验，风潮过后总归会理性反思。
CCMD-2-R 和 CCMD-3 中所列“其他神经症”和“其他或待分类的神经症”

由于接触不多，暂不表态。

三、神经性症的诊断与治疗——心脏神经症的诊断治疗

（一）心脏神经症的临床表现

心脏神经症属于躯体神经障碍中躯体形式自主神经紊乱，并主要表现在心血
管循环系统的一种病症。患者在心脏血管自主神经兴奋症状的基础上又发生了非
特异性的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛及异常感觉、症状
的有无或轻重易受心理暗示作用的影响等，故本病的特征在于明显的自主神经受

累，非特异性症状的主诉以及坚持将症状归咎于心脏循环系统。临床表现为心悸、
胸闷、胸痛（常疑似心绞痛或偶尔酷似心肌梗死发作）、气短、焦虑不安、抑郁、
失眠出汗等症状。有研究发现半数以上的焦虑或抑郁患者首先就诊于心内科，原
因就在于这两类患者对躯体症状的关注和重视程度常远胜于情感症状，故而就诊

不以焦虑或抑郁为主诉，而以非特异性的躯体症状为主。另外，心脏神经症发病
人群具有明显的人格倾向或性格缺陷。

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