Page 140 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

（二）心脏神经症的病理生理学基础
心血管系统受神经系统和内分泌系统的调节，其中自主神经起主导作用，通
过交感和迷走神经相互拮抗、协调的作用来调节心血管系统的正常活动。由于各

种刺激致使大脑皮层兴奋与抑制过程产生障碍、中枢神经功能失调造成交感神经
张力过高（有的表现为副交感神经张力降低）而导致心脏血管功能异常，从而出
现前述症状，甚至心电图有 ST-T 的改变。
有研究证实，症状发作时心脏分泌的肾上腺素增加而并非交感神经张力过

高。心脏神经症人群中女性明显高于男性，尤其更年期更易发生，认为女性激素
水平的变化也参与了该病的发生。部分患者对肾上腺素类药物敏感，如静注异丙
肾上腺素后心率增快明显且伴有难以控制的情感冲动，同时伴高动力循环表现称
为“β- 肾上腺能受体功能亢进综合征”。多见于年轻人，其分泌或游离的内源

性儿茶酚胺正常，而 p- 受体对刺激的反应性增高，故又称为“高动力 p- 受体循
环状态”或“β- 受体反应性亢进”。心电图可有心率快、ST-T 改变甚至运动试
验阳性。Friedman4 等提出心脏神经症的病变部位可能位于中枢的下视丘，该处
病变可导致焦虑状态并引起多系统的调节障碍。有研究发现在伴有焦虑和抑郁障

碍时，症状的发作均与中枢神经递质去甲肾上腺素和 5- 羟色胺功能障碍有关。
中枢神经突触间的多巴胺和单胺类递质的改变也参与了该病的形成。
（三）心脏神经症的诊断
根据心血管症状繁多、体征少而无特异性，以及未能找到相关的心脏病证据

等特点，一般可做出初步诊断。但由于本病缺乏特异的量化诊断标准，误诊和漏
诊时有发生，正处于探索阶段的辅助诊断方法如下。
1. 精神学定式检查
按照 CCMD-3 诊断标准，心脏神经症属神经症中躯体神经障碍并主要表现

在心血管系统的一种病症。疑似心脏神经症时，由于心脏神经症往往伴随有焦虑
或抑郁障碍，故可用精神学定式检查辅助诊断。目前已应用于临床的有汉密顿
焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）或用 Scl-90 症状自评量表或
Zung 量表，一组经 CCMD-3 诊断的心脏神经症患者用焦虑自评量表（SAS）和

抑郁自评量表（SDS）检测，支持焦虑性神经症占 71.2%，支持抑郁性神经症占
38.5%。有人调查冠脉造影正常的 216 例拟诊为心脏神经症的患者，其中 50% 的
男性和 63% 的女性符合广泛性焦虑障碍的诊断标准，20% 符合惊恐障碍。用以

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