Page 141 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

上量表测评对心脏神经症的诊断有重要意义。
2. 心率变异性与心脏神经症
心率变异性（HRV）是检测自主神经对心脏调控能力的一种无创手段。有人

比较心脏神经症与正常人的 HRV，结果显示观察组各指标明显低于对照组，故
而认为 HRV 下降应作为诊断心脏神经症的指标之一。
3. 心得安运动试验
运动试验反映的是心血管功能的复合信息。运动试验阳性可见于心脏神经

症（包括受体高敏综合征）、某些药物的影响或正常的年轻人，尤以女性多见。
Edward 报道其敏感性为 64%、特异性为 85%，假阳性假阴性率均较高，尤其不
能很好地鉴别功能性和器质性病变。心得安试验在鉴别此两类疾病时有一定价
值，尤其对于女性及 B- 受体高敏性患者，但不能排除器质性心脏病。因此如将

二者结合起来暂且称之为“心得安运动试验”，其灵敏度和特异度会明显增加。
有研究结果显示：心得安运动试验的诊断效能明显高于运动试验和心得安试验
（P<0.05），而运动试验和心得安试验间比较无统计学意义（P>0.05），表明心
得安运动试验能更好地鉴别功能性心脏病和器质性心脏病。目前研究表明、冠状

血管主要受交感肾上腺能神经的调节，副交感神经的生理调节作用不大。交感肾
上腺能神经兴奋时对冠脉血流有两种影响：直接影响是通过交感神经节后纤维释
放去甲肾上腺素（NE），直接作用于冠状血管细胞膜上的 a 和βr 两种受体；间
接影响是增加心率和心肌张力使心肌代谢增强。

因此在运动使交感神经兴奋或（和）刺激 β- 受体时，心率加快、心缩增强、
心排出量增加，可使心脏发生短暂缺氧。在阻滞 β- 受体后降低了心肌耗氧量，
利用心得安的无内源性拟交感活性和非选择性 β- 受体阻滞作用达到排除交感神
经兴奋性或（和）β- 受体敏感性对心脏的病理、生理作用，从而提高了运动试

验的诊断效能，值得推广。
4. 心向量图横面 T 环运行转向的应用
正常心向量图横面 T 环几乎均为逆钟向（简称逆转），若顺钟向（简称顺转）
几乎均属异常。关于 T 环顺转的临床意义，国外学者多认为是心肌复极异常的标

志并将其作为判定心肌缺血的标准之一。Smithline 曾借助导管造影对横面 T 环
顺转者进行研究，发现 90% 为器质性血管病，10% 无异常。同时发现，T 环顺
转的非器质性心血管病人群主要为心脏神经症患者和少数正常人，而且在进行运

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