Page 142 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

动后结果 T 环又变为逆转，服用心得安后又均呈顺转，而具有器质性心脏病的 T
环则不随心率的改变而改变。故认为 T 环的转向在心脏神经症和器质性心血管病
间的比较存在统计学意义（P<0.001），可作为心脏神经症的诊断依据。

5. 双内关电脉冲刺激试验
有人于双内关电脉冲刺激 28 例心脏神经症伴有 ST-T 改变者，结果 26 例全
部恢复正常、2 例有改善，而 32 例器质性 ST-T 改变者仅有 1 例改善。提示该方
法可用作鉴别心脏神经症 ST-T 改变和器质性 ST-T 改变，敏感性好、特异性高。

其机制可能为刺激内关穴可以快速双向调节自主神经的功能。
6. 心脏神经症的现代医学治疗
因为心脏神经症的发病原因复杂，与精神、神经 - 内分泌、循环及神经递质、
受体甚至基因表达等均有密切联系，目前尚无理想的单一药物治疗，可据临床表

现用以下治疗方法。对于 β- 肾上腺能受体功能亢进型，使用 β- 受体阻滞剂如
美托洛尔、比索洛尔等往往有较好的疗效。对于伴有焦虑症状的心脏神经症患者
主张抗焦虑治疗，用苯二氮草类如阿普唑伦、丁螺环酮等，此类药物对心电图、
血压、心率等均无影响、安全，同时可调节交感神经并可抑制血小板凝集和缩短

静止性缺血时间。有报道用黛力新治疗的有效率达 90%。对于伴有抑郁症状的心
脏神经症患者可以使用抗抑郁治疗，如三环类药物，长期使用有较严重的副作用
如心律失常、传导阻滞、体位性低血压甚至猝死。其他的方法有用阻滞星状神经
节并辅以森田疗法，有效率达 95.5%。

第四节 反应性精神病

一、反应性精神病概述

（一）反应性精神病概述
反应性精神病是由于剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的。其临床表现
的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解。致

病因素一旦消除或环境改变，并经适当的治疗，精神状态即可恢复正常。所以，
反应性精神病的预后是良好的，且一般不再复发。有明确、持久而强烈的精神创
伤病史，急性或亚急性起病，约半数病人在精神创伤后 1~2 天之内出现症状，也
有长达 1~2 个月或数月后发病。

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