Page 144 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

求援。有些患者还可出现错觉或幻觉，尤以幻听多见，内容反映病人的期望或担
忧。断和鉴别诊断 很多精神病的发生都可找到精神因素，并非有精神因素参与
者都诊断为反应性精神病。诊断反应性精神病的依据是：①有明显的精神刺激，

而且精神刺激有一定的强度，并使患者产生较深的情感体验。②精神症状的产生
与精神刺激在时间上有密切的联系。③精神症状的内容反映了精神刺激或患者的
体验或处境，并有相应的情感反应，内容可以理解。④病程一般不长，去除精神
刺激或改变处境并给予适当治疗后可较快恢复正常。

有些精神分裂症患者可由精神因素促发，其急性阶段的精神症状可类似反应
性精神病，应与之鉴别。精神分裂症多同时还有行为异常、脱离现实、思维联想
障碍、逻辑推理荒谬以及妄想易泛化，且随着病情的发展、精神分裂症的特征会
越来越明显。

仅从症状来看，很难将反应性抑郁同情感性精神病的抑郁发作（即内源性抑
郁症）区别开。有明显的精神因素、症状较轻和持续时间较短，这些有助于诊断
反应性抑郁。如果患者以前有过或紧接着出现躁狂发作，则可诊断为情感性精神
病抑郁发作。

同症状性精神病（躯体疾病伴发的精神障碍，不包括脑部器质性精神障碍）
的鉴别多不困难。症状性精神病的意识障碍多在傍晚或晚上加重，精神症状的减
轻或加重与躯体病的减轻或加重有平行的关系，而且有躯体病的症状和体征。

二、反应性精神病诊断

反应性精神病要做的检查通常有以下几种：
①问诊：通过问诊，可知道患者的病史、诱发因素及临床表现，可从中得到
启发。

②脑部磁共振成像：对怀疑有神经系统损害的，可做脑部磁共振成像等相应
检查，评估大脑是否存在器质性病变诱发精神异常。
③脑电图检查：辅助诊断，排除患者是否存在其他脑部疾病，如精神分裂症。

三、反应性精神病治疗

（一）心理治疗
因反应性精神病的发病系由明显而强烈的精神创伤所引起，故心理治疗尤为

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