Page 149 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究
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Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究
通路的功能障碍和紊乱是精神疾病的一个流行概念，它从额叶皮层向相应的目标
投射，并返回到回路开始的原始额叶区域前额叶皮层（PFC），通过内囊投射与
精神障碍有关。因此，前囊切开术可能影响内囊的突起 CSTC 和 PFC 的透射纤维，
可显著改善患者精神症状。囊切术及杏仁核切开术用于精神发育迟滞伴精神障碍
的患者均可减轻其攻击性及精神症状。
③内侧隔核毁损：位于内侧隔区内的隔核是 Papez 环路和基底外侧边缘环路
的共用区域，与杏仁核有密切的纤维联系。内侧隔核毁损主要用于治疗精神发育
迟滞伴精神障碍的患者，可减轻攻击性及交感性紧张引起的精神症状。
常用毁损方式如下：
①射频消融（radio frequency ablation，RFA）。
RFA 治疗常用设备由两部分构成：立体定向仪器系统和射频仪。利用立体
定向设备选择内囊前肢、杏仁核和内侧隔区等一个或多个理想靶点，运用射频仪
设定频谱范围为 450~500kHz，震动组织生热至 50℃ ~100℃，凝固毁损所选择靶
点。先安装立体定向仪框架，行 CT 或 MRI 扫描，一般层厚为 2mm，洗片作测
量用。回定向手术室，先测量出 AC-PC 中点的坐标，再根据靶点的常规测量值
计算出靶点坐标。对于可见靶点，可在 CT 或 MRI 片上直接标记并测量靶点坐标。
患者仰卧于手术台上，切开头皮，颅骨钻孔。钻孔点在眉间后 9~12cm，中线旁
开 2.5~3.5cm。若单纯隔区、扣带回手术，切口偏前内方；若为杏仁核等，钻孔
点偏后、外方；多靶点手术，钻孔点在眉间后 9~10cm，中线旁开 3cm 较为合适。
双侧毁损应两侧切开皮肤和钻孔。切开或以尖针刺破硬脑膜和蛛网膜，敷以棉片
保护。安装定向仪导向弓，按已测量好的数据调整坐标值，可先用微电极进行电
生理刺激及记录以验证靶点的准确性，也可直接放入射频针，到达靶点时，记录
核团的温度和阻抗，观察患者有无异常反应，即可进行射频热凝毁损。温度一般
为 65℃ ~80℃，时间为 60~100s。毁损后缓慢拔出射频针，尖端擦拭干净，继续
下一靶点的毁损。毁损结束后，拆除定向仪，观察术区有无出血，骨孔可用明胶
海绵，自体骨屑或钛网等材料修补填塞，缝合头皮，手术结束。
②立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）。
立体定向放射手术利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束高剂量照射
靶区，小野集束采用的旋转方式为非共面旋转，致使病变组织坏死。由于高剂量
集中在靶区，周围正常组织受照剂量很小，射线可起到类似手术刀的作用，故称
为立体定向放射手术。γ 刀只能治疗颅内＜ 3cm 的良、恶性病灶，而 X 刀不仅
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