Page 148 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

二、精神发育迟滞伴精神障碍患者的外科治疗手段及疗效

（一）精神发育迟滞伴精神障碍的外科治疗手段
精神发育迟滞患者的第一选择往往是使用抗精神病药物（如氯丙嗪、氟哌啶

醇、利培酮）进行治疗。但 MR 患者的精神药理学治疗现有数据表明，MR 患者
对抗精神病药物的反应较差，且不良反应的发生往往更频繁。因此外科手术治疗
等其他方案在抗精神病药物效果不佳的情况下仍是一种行之有效的备选手段。精
神发育迟滞患者伴精神障碍外科治疗的手术适用条件：应符合国际疾病分类及我

国相应疾病的诊断标准；症状明显，不手术干预预估会发生严重后果；已进行抗
精神病药物、可视音乐治疗、引导式教育、网络与 VR 相结合的方法、中药、针
推等系统正规治疗无效，一般病程在 3 年以上；患者年龄应超过 18 岁；对手术
风险有充分心理准备并能接受。有研究表明精神发育迟滞所伴有强迫谱系障碍、
焦虑障碍及其他精神障碍可从手术治疗中获益。目前 MR 外科治疗的手段有 4 种：
立体定向外手术、脑深电刺激、胼胝体切开术、间充质干细胞移植。在此主要介

绍立体定向外手术。
立体定向神经外科起源于精神外科。因精神疾病和慢性疼痛的开始创立的白
质切开术逐渐演变为背内侧丘脑切开术，最终为癫痫和运动障碍的立体定向手术
铺平了道路。立体定向毁损及切开术通过定向毁损或消融患者脑神经环路中的特

定靶点，从而改变患者异常的脑电环路，最终形成新的脑电环路，改善其相应精
神、躯体症状。
1. 立体定向外科手术
针对精神发育迟滞伴有的自伤、攻击他人、强迫障碍等症状，目前手术治疗
常采用定向毁损或消融靶点，常见的靶点有内囊前肢、杏仁核和内侧隔区等。

①内囊前肢毁损：手术主要目的是破坏并切断从丘脑到前额叶皮质的传导束，
破坏额叶与丘脑内侧核的纤维间传导，通过手术改变患者的生理和病理过程，对
强迫谱系障碍症、焦虑障碍治疗效果明显。
②杏仁核切开术及囊切术：杏仁核是边缘系统的一部分，与恐惧、焦虑、冲

动和攻击有关。前额叶皮层 - 杏仁核回路与包括攻击性在内的多种精神疾病有关。
切开位于颞叶前部、侧脑室颞角尖端上方的灰质杏仁核后，患者常表现为缺乏主
动的意愿和行为，冲动攻击行为减少。毁损杏仁核对精神发育迟滞患者伴精神障
碍的爆发情绪和攻击行为治疗效果较为理想。皮质 - 纹状体 - 丘脑 - 皮层（CSTC）

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