Page 150 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第四章 常见精神疾病

可以治疗颅内＜ 5cm 的病灶，而且还不受病灶部位的限制。立体定向放射手术
操作步骤与射频消融类似，先安装立体定向仪框架，进行 CT 或 MRI 扫描，测
量靶点坐标，其损伤相对较小，毁损位置更精确。

③磁引导聚焦超声（magnetic-guided focused ultrasound，MRgFUS）。
MRgFUS 逐渐成为功能性神经外科的一种新兴非侵袭性疗法，常用的设备
包括一个头盔内衬 1024 个超声换能器，可以瞄准和热消融中脑内的颅内结构，
具有毫米级精度。MRgFUS 可加热目标组织到 50℃到 60℃几秒钟，允许在实时
MR 测温指导下几乎即时毁损目标靶点。相比于其他技术，MRgFUS 具有更高的

安全性以及实时引导的优势。但目前的 MRgFUS 技术难以毁损前扣带或其他远
离大脑几何中心的靶点。造成这种情况的原因之一是毁损外围靶点可能造成颅骨
温度的异常上升，这可能存在安全隐患或造成患者难以忍受的疼痛。
2. 脑深电刺激

脑深电刺激术（deep brain stimulation，DBS）是将能发出电磁脉冲的电极放
入精神发育迟滞患者的治疗靶点区域，电磁脉冲刺激靶点神经核，神经环路的异
常得到控制，在不破坏脑部结构的前提下调控相应的神经障碍症状。到目前为止，
最常用 DBS 治疗的精神障碍疾病是强迫症。一般研究认为强迫症与皮质、纹状体、
丘脑、皮质回路运行异常有关，针对强迫症常用的治疗靶点包括伏隔核、终纹床
核、丘脑底核、内囊前肢等。而近年来，双相情感障碍、精神分裂症和创伤后应

激障碍的单例成功治疗也已出现，但该方法的临床适用性还有待进一步研究。
3. 胼胝体切开术
胼胝体是人脑中最大的白质带，主要功能是平衡两个脑半球的活动，使皮质
反应得以最佳整合，是皮层活动的调节器。胼胝体切开术最常用于各种癫痫发作

和癫痫综合征，并已被接受为一些顽固性癫痫发作患者的姑息性外科手术，包括
顽固性全身性癫痫和有多个独立致痫灶的严重癫痫。胼胝体切开术应在显微镜下
进行，胼胝体后部完全暴露后，从前方到后方进行切开术。切除范围由脑前动脉
背侧面确定。胼胝体一直断开直到室管膜可见。重要的是将切除范围扩大到所有
连合纤维。根据不同年龄组，解剖长度为 6~7cm，约为胼胝体的 2/3。研究发现，

接受胼胝体切开术的患者术后智力有明显改善，因此已被应用于精神发育迟滞的
患者，并取得了不错的效果。
4. 间充质干细胞移植
海军总医院儿科在通过神经干细胞移植治疗缺血缺氧性脑病动物模型的实验

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